季匡華醫師的腫瘤治療部落格

免疫力，可以概分為天然免疫力及特異免疫力。

簡言之，天然免疫力是「非我族類」必殺；

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從醫數十年，浸淫在癌症治療領域日深，愈發覺得週遭充斥許多癌症治療中似是而非的觀念，若不及時發聾振聵，導正視聽，唯恐假以時日，難免更多人會道聽途說，積非成是。

本篇文章由 新光醫院 李政彥醫師撰寫

75歲L先生，平常喜歡打高爾夫球，十多年前已診斷出攝護腺癌，就只在他院單作荷爾蒙治療，表面上攝護腺特異抗原(PSA) 數值控制住一段長時間，後來他有痔瘡出血症狀時，檢查卻赫然發現攝護腺癌已侵犯膀胱、直腸與骨骼，由早期癌經過十年變成非常嚴重的第四期癌，2年前轉至新光醫院腫瘤治療科，接受5週的螺旋刀放射治療療程，PSA明顯降低，到目前控制良好。 攝護腺癌是50歲以上中老年男性的健康殺手，早期癌占80%左右，攝護腺癌早期無明顯症狀，只用荷爾蒙治療並無法根治，反而落入治療PSA，控制數值而非治病的迷思中，等到荷爾蒙失效，往往變得不易治療。

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母愛有多偉大?   一位年近花甲的A媽媽，早在我們認識一年前就已經發現乳房腫瘤，當時也已切片證實為第二期乳癌。只是A媽媽有個小孩即將出國深造，為了不讓小孩擔心，她竟隱瞞家人病情，一拖再拖。經過了一年，什麼治療都沒做，失控的癌細胞當然只會愈長愈多，愈長愈大。腫瘤漸漸侵犯表皮層，形成了紅腫熱痛的狀態，直到痛到受不了了，她才鼓起勇氣告訴家人，一起到我們這裡接受諮詢。

癌病一直是我們的大敵，90%的癌病死亡原因是轉移，早期診斷是治癒癌症的最佳方法。唯有早期作診斷才能避免日後發生轉移的風險。診斷癌症的方法裡最便宜的一種就是抽血檢測「腫瘤標記」。問題是，靠腫瘤標記大概除了少數幾種癌外，達不到早期診斷的目的。也有許多人抱怨為什麼我抽了那麼多的血，醫師說沒有不正常的腫瘤標記，最後卻發現癌已然相當嚴重了呢? 的確很多醫師也不太了解腫瘤標記，讓我們簡單的介紹一下。 

首先，大部分的腫瘤標記正常值是一個統計的空間，正常人也一定會有所謂的「標記」，因為那不過是一種細胞分泌的蛋白(或是其廢物)，或是蛋白質的某一段胜肽片段，或是其醣化的物質等，正常細胞發育的過程有時候會分泌出來，細胞某一時期就不再分泌或極少分泌。比方說，甲型胎兒蛋白(AFP)在胎兒的血液內很高，透過羊膜滲透到媽媽血液，所以懷孕時媽媽血液AFP會略高，在羊水中當然也會相當高，也有所謂標準值，但若羊水中AFP超過某一空間，可能就代表胎兒有先天性畸形。嬰兒出生後，AFP約在40000左右，逐漸下降，到一歲左右約100，2歲就降到正常值5以下了。成年後若有肝炎、肝硬化會升高，但也多在30以內，若再度高到數百以上，就可以直接診斷為有癌病了(可能為肝癌，可能為畸胎癌)，但許多肝癌患者胎兒蛋白也不見得比肝硬化高；所以要跳脫抽血就能診斷是否罹癌的迷思，因為大部分的情況下並不準確，臨床上有許多假陽性或假陰性的存在。

前言：體外放射治療的設備一直有新的發展，傳統鈷六十遠隔治療機幾乎已被醫用直線加速器取代。隨著醫學影像和電腦治療計劃系統的發展，而發展出三度空間順形放射治療 (3Dconformal radiotherapy, 3D-CRT) 和強度調控放射治療 (intensity modulated radiotherapy, IMRT)，二者依舊為常用的放射治療技術。爾後開始發展出一些「改良式」的強度調控放射治療機器，例如螺旋刀 (Tomotherapy) 和弧形強度調控放射治療機 (ArcIMRT)，配合上影像導引放射治療 (image guided radiotherapy, IGRT) 使放射治療的劑量分布越趨向精準，副作用更少，同時腫瘤也可被更完整地照射，此類機器也可以執行立體定位放射手術 (SRS) 或立體定位消融放射治療 (SABR)；從前較常聽到的SRS或SABR設備有加馬刀 (GammaKnife) 和電腦刀 (Cyberknife)，本文將討論這幾類體外放射治療設備的運作方式、特點及其限制。

原本貼在科內同事自己的臉書頁，後來覺得這種感動要跟大家分享，醫者與患者，以及家屬，我們互信的基礎共同創造了這個奇蹟。謝謝你們這封信，有時候，或許就是這樣一封信，讓我們可以在這個瘋狂的世界繼續努力。

攝護腺位於膀胱底部開口，大約一顆栗子大小，將膀胱與尿道連接處包起來。 圖／廖珮涵繪製，圖片來自udn

未婚的她，雖稱不上妙齡小姐，但平日保養有方，外型相當年輕，個性也似年輕人般的活潑。當她因為乳房硬塊在K教學醫院診斷出乳癌，更不幸的是乳房外上方有一顆，近乳暈下也有一顆，被告知須接受左全乳切除治療時，心裡非常震撼，完全不能接受。之後，她耳聞本科螺旋刀，抱著姑且一試的想法前來詢問。

本篇文章由 新光醫院 張恆睿醫師撰寫

有一位54歲男性病患，因咳嗽、喘、呼吸困難、發燒等多樣呼吸道症狀已經好幾週，前來新光醫院急診。經一連串檢查後，包括胸部X光、電腦斷層，發現有右肺腫瘤，切片證實為肺腺癌。進一步正子斷層檢查發現整個右肺及肋膜被大量癌細胞佔據，併肺積水及肺塌陷，病情危在旦夕。病患被安排住進加護病房後，暫待下一步的治療。