（圖片是網路上抓的）
安潔莉娜裘莉進行全乳切除的新聞引起了熱烈的討論，許多人對於這樣的作法感到不可思議，覺得是太過激進了。但是身為臨床醫師與基因研究者，我們認為這樣作法並無不妥。基本上我們有幾個原因支持這樣所謂「激進」的作法，以下請聽我娓娓道來。
一，從基因檢測的角度來看
要講基因檢測，先談談什麼是BRCA1/BRCA2（以下簡稱BRCA1/2）呢？
BRCA1/2 兩個都是 抑癌基因（tumor suppressor gene），當抑癌基因發生突變時，基因所轉譯的蛋白產物，對於癌症抑制的能力就失去功能，會增加癌症的罹患率。BRCA1/2在細胞生理之中扮演非常重要的角色，最主要的功能是參與DNA修復 (DNA repair)，細胞週期檢查點 (cell cycle checkpoint)的控制，以及維持基因組的穩定性。
白話解釋就是說，他們是細胞品質的監控員，假如細胞分裂時，發現基因有受損，或者是染色體複製有錯誤，就會進行修復，或者停止細胞的複製與分裂，啟動細胞凋亡機制，避免把受損基因複製到新的細胞中，受損基因細胞一般非專業人士的網友可以想像成就是腫瘤細胞，大家這樣可以知道，當BRCA1/2基因失去作用時有多可怕。
研究指出，帶有BRCA基因突變的婦女，45~80％可能罹患乳癌，而且患癌的機率會隨著年齡增加；50歲有51%的機率得乳癌、23%的機率得到卵巢癌，而當年紀增長到70歲時，則有85%的機率得乳癌、63%的機率得到卵巢癌。由此可知，檢測BRCA1/BRCA2基因是否有突變，對於乳癌或卵巢癌是一個極為重要的指標。
我們從學理以及科學研究的結果，相信基因檢測的準確度，只是發生率太少，所以作的人少，不被重視，其實十年前在美國就已經有這樣的檢測，多數的醫生都知道。安潔莉娜裘莉是猶太人，猶太人中，是所有人種中帶有BRCA基因突變的機率最高，大約2-5%以上，（亞洲人其實不到1%），她的母親逝世於卵巢癌，在檢測出是BRCA基因突變的帶因者之後，當事人惶恐不可終日也可想而知。
二，預防性乳房切除治療
我們長期以來一直強調定期健康檢查在癌症防治上的重要性，只要早期發現，癌症就能輕鬆治癒。而BRCA1/2的基因檢測，只建議高危險性的族群有必要去做，一旦發現突變，50歲以前做密集的（如每三個月一次）檢查，50歲以後做預防性的手術，就能免於癌症對生命的威脅。在作法上，我們建議45歲以下有可能生育的婦女，如果檢測出有BRCA1/2突變，最好每三個月到半年就做一次乳房及下腹部超音波檢查，早期發現乳房或卵巢的異常，盡早處理。而50歲以上或停經後婦女如果檢測出有BRCA1/2突變，同時將卵巢與乳房做預防性的摘除，是可接受且為目前最保險的作法。
對於裘莉的預防性乳房雙側摘除手術，其實建議必須包括卵巢的切除，因為卵巢癌比乳癌更難早期診斷，所以不切除卵巢就達不到癌症預防的目的了，因為預防真的勝於治療。
裘莉是一個很聰明的女人，她懂得看到事情的嚴重性，而且不只看到事情的表面，而是事情的根本！
在經過詳細的檢查以及科學論證之下，這是對她本人來說幾乎必發生的病症，在剩餘的一生中，有超過80%的罹病率，幾乎就是一定會得病。所以任何聰明人都應該考慮在還沒發病之前，採取預防性的治療手段。
也許有人會問，那這個手術的危險性呢？事實上，她的危險性就跟整形手術一樣，也還是有可能出現包含出血，傷口感染，疤痕問題或麻醉等等的併發症。而這正好就是預防性手術的重要關鍵，在身體最健康的時候，進行手術，無論是術前準備與手術中的併發症，以及術後復原情形，都是最佳的狀況。其次，預防性手術比起癌症後期治療與調養費用，簡直就相對廉價。
三，從人道立場的角度來看
牽涉到倫理與常理，女人的外表的重要性，不言可喻，切除乳房對一位女性來說，心理傷害遠遠大於身體上的傷痛，裘莉已婚，有了一生的歸屬，也生完小孩了，身體與器官都已完成任務。更進一步的說，過了一定年紀之後，乳房及卵巢其實已經越來越不具重要性。大家可以看到裘莉亮麗的外表，她是一個知名演員，導演，也知道她是一個熱衷於慈善事業的社會活動家，從一些報章雜誌知道，她非常的愛家，珍惜家人。裘莉的母親對抗卵巢癌十年後，在五十六歲離世。裘莉得知自己是罹癌的高危險群，為釐清自己的罹癌風險，接受BRCA基因檢測，得知自己罹癌機率高達80%，因為她想陪伴家人，這樣最基礎的動機，她選擇在身體最健康的時候執行預防性手術，我必須說她真的很聰明！
其次，多數人對於癌症的鴕鳥心態，不但不能理智冷靜的思考問題根本，反而僅流於情緒化的反彈攻擊。有裘莉這樣的世界名人來現身說法，做理智且完整考量的決定作為世人表率，這是對於癌症治療相當勇敢與積極的態度。
再說到訴訟問題，一般的醫生都會採取防衛性療法，多半不會主動建議，保險公司多半也不贊成這樣的手術，也因此裘莉的決定會引起這麼多的討論。其實若我是保險公司，我反而會強力推動這樣的手術，因為未來在治療乳癌上面的費用，將遠比預防性單一手術高。
總而言之，年過50歲，有生之年有近半的機率會得癌症，我們是否應該要做些努力來預防癌症，還是老話一句，預防真的勝於治療阿。
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