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跟著ELLA 全民練5功.防癌就輕鬆
所謂「5功」,就是五個健康生活形態原則,即「#均衡飲食」、「#規律運動」、「#體重控制」、「#戒菸」、「#定期篩檢」,而且要同時並行。養成正確的生活形態,才能真正達到預防癌症成效。57a071d4d4128.jpg

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今天在新光醫院舉行的放射腫瘤精準醫療新知研討會,內容非常精彩,張珩理事長提到,當同業都在提精準醫學的時候,就是我們應該要集中力量來策進品質要求的時候。
#福氣小編 知道從過往經驗醫學到近代實證醫學,到今日精準醫學,除了更易於使用的液體活檢,性價比更好的基因檢測與更優化的療程,讓精準醫療能著重個人化醫療,善用生物標記,讓所有的治療都量身定制,有利於患者,更少的副作用,甚至大幅縮短的療程,讓患者能很快回到工作崗位,不因罹癌而質疑自己生存的價值。

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  • Mar 01 Tue 2016 16:22

新光醫院腫瘤治療科 王玉燕 放射技術師

   下著雨的冬季下午,一個曾經熟識的面孔,長髮及腰的熟女,拎著兩塊大囍餅,往治療控制室走來,輕聲親切的呼喚著︰「王治療師,王治療師…」,其實已經好幾次告訴她︰我是放射技術師,並非醫師、護理師、治療師等等,這些稱謂她無不稱呼過。最終她習慣以治療師稱呼我,也罷,就這樣吧!

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新光醫院腫瘤治療科 季懋欣住院醫師

    乳癌是女性第一好發癌症,據統計,台灣每年有近10,000位患者。對於早期乳癌治療的方法,現在的趨勢為乳房保留手術加上放射治療,並配合化療,賀爾蒙治療。關於手術方法的演進,過去以Dr. Halsted主張的根治性乳房切除為主流。這項術式包含腫瘤本身,腋下淋巴術及胸大肌的切除。這項方法有非常好的局部控制,但會嚴重影響外觀。

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新光醫院腫瘤治療科 楊凱琳醫師

肺癌在病理上可分為兩大類,小細胞癌(SCLC)和非小細胞癌(NSCLC),其中非小細胞癌包括了較常見的腺癌和鱗狀細胞癌。不同病人的病情都不盡相同,病人和家屬應與醫師配合、溝通討論以選擇出最合適的醫療建議和治療方式。

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TOMOTHERAPY影像導引螺旋刀治療儀

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(左)已治癒鼻咽癌,病況穩定一年多的哥哥。

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6月12~13日我受邀參加在上海的「亞太區肝癌圓桌會議」(2014 APAC Liver Round Table Shanghai)

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癌病一直是我們的大敵,90%的癌病死亡原因是轉移,早期診斷是治癒癌症的最佳方法。唯有早期作診斷才能避免日後發生轉移的風險。診斷癌症的方法裡最便宜的一種就是抽血檢測「腫瘤標記」。問題是,靠腫瘤標記大概除了少數幾種癌外,達不到早期診斷的目的。也有許多人抱怨為什麼我抽了那麼多的血,醫師說沒有不正常的腫瘤標記,最後卻發現癌已然相當嚴重了呢的確很多醫師也不太了解腫瘤標記,讓我們簡單的介紹一下。 

首先,大部分的腫瘤標記正常值是一個統計的空間,正常人也一定會有所謂的「標記」,因為那不過是一種細胞分泌的蛋白(或是其廢物),或是蛋白質的某一段胜肽片段,或是其醣化的物質等,正常細胞發育的過程有時候會分泌出來,細胞某一時期就不再分泌或極少分泌。比方說,甲型胎兒蛋白(AFP)在胎兒的血液內很高,透過羊膜滲透到媽媽血液,所以懷孕時媽媽血液AFP會略高,在羊水中當然也會相當高,也有所謂標準值,但若羊水中AFP超過某一空間,可能就代表胎兒有先天性畸形。嬰兒出生後,AFP約在40000左右,逐漸下降,到一歲左右約1002歲就降到正常值5以下了。成年後若有肝炎、肝硬化會升高,但也多在30以內,若再度高到數百以上,就可以直接診斷為有癌病了(可能為肝癌,可能為畸胎癌),但許多肝癌患者胎兒蛋白也不見得比肝硬化高;所以要跳脫抽血就能診斷是否罹癌的迷思,因為大部分的情況下並不準確,臨床上有許多假陽性或假陰性的存在。

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前言:體外放射治療的設備一直有新的發展,傳統鈷六十遠隔治療機幾乎已被醫用直線加速器取代。隨著醫學影像和電腦治療計劃系統的發展,而發展出三度空間順形放射治療 (3Dconformal radiotherapy3D-CRT和強度調控放射治療 (intensity modulated radiotherapyIMRT),二者依舊為常用的放射治療技術。爾後開始發展出一些「改良式」的強度調控放射治療機器,例如螺旋刀 (Tomotherapy和弧形強度調控放射治療機 (ArcIMRT),配合上影像導引放射治療 (image guided radiotherapyIGRT使放射治療的劑量分布越趨向精準,副作用更少,同時腫瘤也可被更完整地照射,此類機器也可以執行立體定位放射手術 (SRS或立體定位消融放射治療 (SABR);從前較常聽到的SRSSABR設備有加馬刀 (GammaKnife和電腦刀 (Cyberknife),本文將討論這幾類體外放射治療設備的運作方式、特點及其限制。

 

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原本貼在科內同事自己的臉書頁,後來覺得這種感動要跟大家分享,醫者與患者,以及家屬,我們互信的基礎共同創造了這個奇蹟。謝謝你們這封信,有時候,或許就是這樣一封信,讓我們可以在這個瘋狂的世界繼續努力。

螢幕快照 2013-11-14 下午2.02.55  

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九月初我到年代錄影棚,參與沈春華的節目「從台灣看全球」,以下有一些心得感想,頗有趣一波三折的故事分享~

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台灣醫療環境受健保制度的影響,導致許多醫院經營獲利減少;相對而言,隨著近年來中國大陸經濟起飛,人民的所得提升,對醫療需求也日益增加,許多台灣醫院看好中國的醫療市場而前進中國。但從個人的經驗來看,由於大陸至今尚未脫離「人治」色彩,包括醫療制度以及醫療風氣壞,台面上的薪資太低,台面下高得離譜,想要投資大陸醫療,目前時機未到。

兩年前,當時中國為拉攏台商,選擇大陸東南沿海某一地推動所謂的,喊出「共同規劃、共同開發、共同經營、共同管理、共同受益」,積極向台灣招商;當時陸方刻意凸顯「五個共同」,也就是希望與台灣共同規劃、共同開發,因而向台灣廣發英雄帖,重金挖角台籍菁英當「領導」。在因緣際會下,我在去年3月受邀前往當地考察。發現當地40萬人口 ,只有兩家二級醫院,醫療軟硬體仍屬非常落後,且都缺乏腫瘤科,遠遠不能滿足居民需要。

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泰國白龍王去世的新聞,我不是藝人說實話沒有太大的感覺,不過新聞裡報導白龍王勸信徒「拜鬼神,不如孝順父母」我倒是非常佩服與認同的。他自己天天受那麼多人拜,能講出這句話是非常不容易的。我以為「父母之愛是永遠不求補償的愛」,比起夫妻之愛、兄弟之愛、朋友之愛、同仁之愛等要經得起考驗得多了。父母的愛,雖然平凡又普通,但我相信那可是勝過神佛的愛。

白龍王是水電工出身的人物,他怎麼成功的故事我不是頂清楚,但成功的人一定不簡單,大發明家愛因斯坦被認為是世界上最聰明的人,他說過「如果再次成為一個年輕人,我不會選擇成為一個科學家、學者或是教師,而寧可去做一個水電工,期望在當前的環境裡可以找到些許獨立自立的空間」。在紛擾的環境中找到可以逃避的藉口,找到獨立自立的空間是令人嚮往的。

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林杰樑醫師的去世又再度勾起了我記憶中最深沉的痛!很多人會問「為什麼他有這麼嚴重的肺炎,在24小時前自己都疏忽了呢?」

林杰樑醫師不幸去世的消息我8/05下午得知,驚訝半响,心裡嘀咕著不是前天才在電視上看到他嗎?怎麼突然就走了?我以為是心臟病突發,但晚上回家看了電視,才曉得他自己也是洗腎30年的病友,以前在電視上常看到他受訪,內心覺得毒物科的學問還真不小,因為記者如果問我,我真的都沒聽說過這些化學物質。

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2013-08-26 21.47.28

今天有位年輕女病患逾期未作放療3天了,我請護理人員電請她回來,拜託並解釋她一定要接受治療的重要性,可別因小失大。她告訴我,原來她有恐慌症,很害怕作放療時被網狀面具固定「悶住」的感覺,也很害怕進入像磁振機一樣的「隧道式恐懼」的情境中,我答應她不戴面具是OK的,也有隨時喊停的叫人裝置在手中,更重要的是半小時前可服用2顆抗焦慮藥加上早上服用一顆抗恐慌藥,每天晚上練習自己拿薄被單悶著頭躺20分鐘的「自我訓練」,或許可以紓緩一些些。

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AG  (圖片是網路上抓的)

安潔莉娜裘莉進行全乳切除的新聞引起了熱烈的討論,許多人對於這樣的作法感到不可思議,覺得是太過激進了。但是身為臨床醫師與基因研究者,我們認為這樣作法並無不妥。基本上我們有幾個原因支持這樣所謂「激進」的作法,以下請聽我娓娓道來。

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口咽癌患者在美國幾乎一定要檢驗是否有「人類乳突病毒」HPV感染的證據,在台灣還不是那麼普遍。一旦有HPV的感染證據對病人來說,是一件相對的好事,因為含HPV的口腔癌癒後狀況較其他原因引起的狀況好很多,治療也不需使用那麼高劑量的放射線,放療副作用低,病患在治療過程中容易得到免疫反應,比較不易復發也較不易轉移。

這十幾年來與HPV相關的口咽癌發生率越來越高,原因不明,是否與「口交」有關就不得而知了,因為HPV感染多在生殖器上,口腔HPV感染來源當然不一定是生殖器,也不一定HPV感染者易發生口咽癌。

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今年七月分刊登到的一篇重要文章,很明確的告誡「必須要忌口,否則減少存活期」!

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上次提到我也懂得預防之道,舉個鮮明的例子。
馬先生2008年競選時,張珩醫師為他撰醫療政策白皮書,張問我「老季,有什麼作的到,又能打動人心的癌病方面的國家政策的建議?」我建議利用台灣大量的中小型醫院的 CT scan,以及大量退休或半退休的醫師人力,對高危險群國民 (60歲以上,抽菸或有家族病史)每年做一次CT scan,估計一年作約100萬人口,一人1000元經費,一年十億元能大量增加早期肺癌篩檢率,將每年9000人死亡率的肺癌4年後降為5000人以下,那麼光是單一肺癌少了4000人死亡,全國年癌病死亡率40000人就可能減少10%,在2012年達標。當然這個意見國健局不採納,台灣癌病死亡率2012年也並未下降太多。詳見我在建中校友會的另一篇文章。

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