季匡華醫師的腫瘤治療部落格

癌病一直是我們的大敵，90%的癌病死亡原因是轉移，早期診斷是治癒癌症的最佳方法。唯有早期作診斷才能避免日後發生轉移的風險。診斷癌症的方法裡最便宜的一種就是抽血檢測「腫瘤標記」。問題是，靠腫瘤標記大概除了少數幾種癌外，達不到早期診斷的目的。也有許多人抱怨為什麼我抽了那麼多的血，醫師說沒有不正常的腫瘤標記，最後卻發現癌已然相當嚴重了呢? 的確很多醫師也不太了解腫瘤標記，讓我們簡單的介紹一下。 

首先，大部分的腫瘤標記正常值是一個統計的空間，正常人也一定會有所謂的「標記」，因為那不過是一種細胞分泌的蛋白(或是其廢物)，或是蛋白質的某一段胜肽片段，或是其醣化的物質等，正常細胞發育的過程有時候會分泌出來，細胞某一時期就不再分泌或極少分泌。比方說，甲型胎兒蛋白(AFP)在胎兒的血液內很高，透過羊膜滲透到媽媽血液，所以懷孕時媽媽血液AFP會略高，在羊水中當然也會相當高，也有所謂標準值，但若羊水中AFP超過某一空間，可能就代表胎兒有先天性畸形。嬰兒出生後，AFP約在40000左右，逐漸下降，到一歲左右約100，2歲就降到正常值5以下了。成年後若有肝炎、肝硬化會升高，但也多在30以內，若再度高到數百以上，就可以直接診斷為有癌病了(可能為肝癌，可能為畸胎癌)，但許多肝癌患者胎兒蛋白也不見得比肝硬化高；所以要跳脫抽血就能診斷是否罹癌的迷思，因為大部分的情況下並不準確，臨床上有許多假陽性或假陰性的存在。

許多良性病、慢性發炎也會觀察到血液中腫瘤標記比起「正常值」範圍要高的情況，如剛剛提的肝病患者常見有AFP升高；另外PSA是用來診斷前列腺癌最靈敏的腫瘤標記，90%以上的前列腺癌PSA會升高，但PSA大於正常值4，八成又多是良性攝護腺肥大或攝護腺發炎的患者。同理子宮內膜癌良性的增生或是異位症患者或卵巢良性癌等Ca 125也常見升高。Ca 199高於「正常值」者至少有一大半以上並沒有胰臟癌或是胃癌、膽管癌等病變。反之影像及切片皆已經確實診斷為癌症者，也有30%-50%有假陰性(血中腫瘤標記並不高)，所以正確的使用腫瘤標記方法為: 

1) 長期的、定期( 或不定期)的以自己做基準和以後的自己比較：40歲以上的人，應該定期的(自費)作一些常見的腫瘤標記，如附表一所列的項目。當連續兩次以上持續的升高，確定為一逐漸上升的趨勢時，就要立刻進一步的作更精確的檢查。比方說原來CEA為1.6(正常值<5)，半年後變成2.1，再半年後變成3.0，即使仍在正常範圍內，也一定要趕快去作檢查，所有常見CEA會升高的癌，皆要一一的排除(例如腸癌、肺癌、胰、胃……)，簡單一點就立刻作一個正子影像檢查(自費)，正子影像的假陰性較少，一次可以看的範圍很廣，所以我主張55歲以後，每年就作一次正子影像檢查，一直作到75歲。55歲以上，每年得癌的機會大約1%，但「放射線會得癌」的機會小於萬分之一，得失之間非常清楚。

2) 已得到癌症的人也不要忘了手術前或任何治療前要作一個「標記」作為基準點，才能有效的每隔幾個月就能追蹤一下。趨勢作圖連續下降代表治療有效，保持平穩代表搞定，連續上升就代表治療無效或是有可能復發或是轉移了，提醒醫生要換治療方法。(圖一)

3) 若沒有特異性的腫瘤標記，抽血查不出來：許多所謂「不準確」的標記，如發炎指數CRP，CyFR21.1, SAA, d-dimer,也非常好用，不一定拘泥於就那麼幾種特異性的指標。

<常見的腫瘤標記類型>(表一)

(圖1)

這位肝癌的病人長期追蹤AFP，一直維持穩定。指數第一次升高時代表著復發，經過栓塞及放射治療後，指數下降表示治療成功。若干時間後，指數第二次升高，表示可能在某處復發了，需接受下一步檢查及治療。

這位是高風險的攝護腺癌病患，本來指數很高，在接受初次放射治療後PSA指數下降至正常值，經一年多追蹤PSA，指數又上升至另一高點，重啟荷爾蒙治療後又見成效。