今天高雄義大某位高管人員，介紹了一位住高雄長庚的女病患，家屬代病患前來諮詢。病例相當罕見，分享一下我的處理策略。
患者45歲左右女性，因頭痛、嘔吐及雙腿無力就診，磁振攝影發現有腦膜擴散及脊髓腔擴散的疑似病灶。
原發部份，可能是右肺上葉一粒2公分大小的腫瘤。小小肺癌，一下子就引起如此怪異的擴散表現實不多見。
我建議他要作肺切片取樣，確診為肺癌，同時要檢驗EGFR標靶有無突變，以爭取最重要的標靶藥健保給付的機會。另外同時自費服用Iressa 3個星期，標靶藥服用後大部分三周就能初步判斷是否有效，若有效，則建議加作高難度的全腦及脊髓腔照射，同時持續服用Iressa；若無效，要改用化療，但此時就不宜大面積的治療全腦及全脊髓了，只能重點的放射，全力做化療加上脊髓腔內的化療注射。
我希望這種難度較高的病患能來台北讓我治療。因為一般訓練的醫師多是內科做內科的，放療作放療的，病患會很容易出事的，祝福她。
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